ContohSurat Pernyataan Kinerja Guru

SURAT PERNYATAAN KINERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

            Nama  lengkap                                    :

            Tempat, tanggal lahir                          :

            Alamat                                                            :

            Pendidikan terakhir                             :

            Nama Madrasah                                  :

            Alamat Madrasah                                :

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya :

1.      Telah mengabdi sebagai Guru RA/Madrasah selama : …… (………) Tahun; dan melaksanakan tugas pembelajaran/Pendidikan sejak ……………. Sampai dengan sekarang;

2.      Dengan menerima subsidi tunjangan fungsional ini, akan meningkatkan kinerja dan atau layanan, khususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil belajar atau prestasi belajar mereka;

3.      Mengembalikan dana subsidi tunjangan fungsional sejumlah yang pernah saya terima ke kas Negara jika saya ternyata tidak memenuhi kriteria /persyaratan sebagai penerima tunjangan fungsional sebagaimana yang diatur dalam pedoman yang di keluarkan oleh Kementerian Agama; dan

4.      Tidak menuntut kepada Pemerintah/Kementerian Agama untuk diangkat sebagai PNS/CPNS.

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sadar, sungguh-sungguh dan penuh tanggung jawab. Jika di kemudian hari ternyata saya tidak memenuhi pernyataan yang saya buat, maka saya bersedia menerima sanksi yang di berikan oleh Kementerian Agama sesuai dengan ketentuan yang berlaku atau dituntut sesuai dengan hokum yang berlaku.

Blitar, ………………..…….. 2013

Yang membuat pernyataan,

Materai 6000

…………………………